本文授權自：和安長照社團法人附設新北市私立和安住宿長照機構
隨著臺灣正式邁入超高齡社會，高齡人口快速增加，長期照顧需求也持續攀升，住宿式長照機構所照護的住民，多數為高齡、失能、失智及多重慢性疾病患者，健康狀況變化快速，照護需求高度複雜。如何讓住民在熟悉、安全的生活環境中，獲得即時且高品質的醫療照護，同時降低急診後送與住院風險，已成為長照發展的重要課題。
為提升住宿式長照機構的醫療照護品質，和安長照機構與臺北振興醫院社區醫療整合中心共同推動「遠距醫療介入機構照護計畫」，希望藉由智慧科技、遠距醫療及人工智慧（AI）技術，建構醫院與長照機構間無縫接軌的整合照護模式，打造兼具安全、效率與尊嚴的智慧長照新典範。
本計畫以「醫療不中斷、照護零距離」為核心理念，透過資通訊科技（ICT）、遠距視訊診療、攜帶型心電圖、生理監測設備及智慧穿戴裝置，突破醫療服務受限於地理位置與時間的限制，讓專科醫師能即時掌握住民健康狀況，提供線上會診、慢性病管理、健康諮詢及醫療決策支援，使醫療照護真正延伸至長照機構。
振興醫院規劃以遠距醫療與即時生理監測為核心，在和安長照機構建置「虛擬病房（Virtual Ward）」照護模式，整合二十四小時健康監測、異常警示、線上醫療諮詢、醫療轉介及後送治療流程，建立完整的跨院際照護網絡，當住民生命徵象出現異常時，系統可即時發出警示，第一時間通知照護團隊及醫療人員，協助及早介入，降低疾病惡化的風險。
目前住宿式長照機構最大的挑戰，在於住民健康狀況複雜且變化快速，許多住民同時罹患心臟病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟病或腦中風後失能等疾病，部分更伴隨失智症，照護需求遠高於一般高齡者。然而，傳統照護方式多仰賴固定時間量測生命徵象，當異常發生時，往往已錯過最佳介入時機，導致急診就醫、住院甚至重症風險增加。
此外，夜間及假日醫療支援相對不足，也是住宿式長照機構普遍面臨的困境，當住民出現呼吸急促、意識改變、心律異常或發燒感染等情況時，第一線照護人員往往只能依據經驗判斷是否需要送醫，若缺乏專科醫師即時支援，容易產生過度送醫、延誤治療、增加家屬焦慮，以及照護人員決策壓力等問題，因此，建立即時醫療支援及早期預警機制，已成為提升長照照護品質的重要方向。
另一方面，目前多數品質指標仍需依靠人工紀錄，包括生命徵象、跌倒事件、感染事件、急診後送及非預期住院等資料，不僅耗費人力，也容易發生資料遺漏、紀錄不完整及分析不即時等情形，影響品質改善效率。因此，本計畫亦希望藉由數位化平台及AI分析技術，建立完整的智慧品質管理系統，讓照護決策更具科學依據。
為進一步提升智慧照護能力，和安長照機構提出「AI高風險住民健康守護計畫」，以慢性心衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、糖尿病、失智合併多重慢性病及反覆急診住民等高風險族群為優先照護對象，透過持續監測心率、血氧濃度、呼吸頻率、血壓、睡眠品質、活動量及心電圖等健康數據，結合AI人工智慧分析模型，建立住民健康風險分級制度，區分為綠燈（正常）、黃燈（持續追蹤）及紅燈（立即介入）三級預警，讓照護模式由「事後處理」轉變為「事前預防」，真正落實預防醫學精神。
除了風險預警外，本計畫亦規劃建立每位住民專屬的健康管理儀表板，整合慢性疾病、用藥紀錄、跌倒事件、感染史、體重變化、就醫紀錄及AI健康風險評分等資訊，提供照護團隊即時掌握健康趨勢，作為醫療決策的重要依據。同時，透過跨專業團隊合作，結合振興醫院醫師、長照機構護理人員、個案管理師、復健治療師、藥師、營養師、社工及家屬，共同建構完整的整合照護網絡，提升醫療與照護的連續性。
未來更將導入智慧決策中心，運用AI分析大量健康數據，自動辨識可能惡化的住民、感染風險最高者、跌倒高風險族群及需要提前回診的個案，協助管理者有效分配有限照護資源，將更多人力投注於高風險住民，提升整體照護效率與品質。
本計畫亦將建立完整的品質指標管理架構，持續監測急診後送率、非預期住院率、三十日再住院率、跌倒率、壓力性損傷發生率、感染率及約束使用率等安全照護指標，同時新增AI預警成功率、異常事件提早辨識率、紅燈警示準確率、黃燈追蹤完成率及AI介入後成功避免送醫比例等智慧照護指標。此外，也將評估遠距醫療介入成效，包括遠距會診完成率、平均醫師回覆時間、線上醫囑執行率及遠距會診後避免送醫比例，並透過住民及家屬滿意度、醫療可近性、夜間照護安心感及尊嚴照護體驗等病人經驗指標，全面衡量照護品質。
智慧長照不僅是科技設備的導入，更是照護文化的轉型，未來，和安長照機構將持續累積照護大數據，建立疾病預測模型，分析感染、跌倒、急診後送及住院原因，比較不同照護措施成效，並透過持續品質改善（Continuous Quality Improvement, CQI）循環，不斷修正照護流程，形成以數據驅動（Data-driven）的智慧照護模式。
除了住宿式照護本計畫亦串聯醫院出院準備服務、在宅醫療、居家醫療照護整合計畫、住院整合照護服務及在宅急症照護，讓病人自住院開始，即由醫療團隊提前評估返家或入住長照機構後的照護需求，協助銜接長照服務、輔具申請及社區資源，真正實現從醫院、居家到長照機構的連續性醫療照護，對於行動不便或需定期換藥、傷口照護及慢性疾病追蹤的個案，醫療服務亦可延伸至家中或長照機構，減少往返醫院的不便；若發生急性疾病，也可透過在宅急症照護及遠距醫療機制，提供近似住院等級的專業照護，降低不必要的急診及住院。
面對未來大健康產業的發展趨勢，健康照護已不再侷限於疾病治療，而是朝向健康管理、慢性病控制、風險預測及精準醫療發展。AI人工智慧、智慧穿戴裝置、生理監測設備與醫療資訊系統的整合，將使照護從被動紀錄進化為主動介入，逐步實現智慧病房、虛擬病房、無圍牆醫療及跨場域整合照護的新模式。
和安長照機構與臺北振興醫院社區醫療整合中心攜手推動遠距醫療介入計畫，不僅是導入一套新的科技工具，更代表長照服務邁向智慧化、數位化與精準化的重要里程碑。未來將持續秉持「以住民為中心」的核心價值，透過醫療專業、智慧科技與品質管理的深度結合，降低急診與住院率、提升照護效率及住民生活品質，打造兼具安全、智慧、尊嚴與人本關懷的住宿式長照照護模式，成為臺灣智慧長照發展的重要示範標竿，讓每一位長者都能在熟悉的環境中安心生活、健康老化，享有更高品質且更有尊嚴的生命歷程。